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做试管取卵时为什么会有空卵泡?

时间:2018-08-04 11:17:37
  空卵泡症候群,虽然发生的机率很低(0.045~7%) ,但是发生的时候,总是让大家都觉得很挫折,毕竟打了好几天排卵针,超音波也有看到滤泡,但是取卵时就是没有卵。针对这样的问题,在今年 4月的 RBM online 上,有一篇回顾专门探讨这种少见的空卵泡症候群。

空卵泡症候群分成两种:假性空卵泡症候群 (false EFS) 及真性空卵泡症候群 (Genuine EFS) ,要分别这两种症候群,主要是依据打完 hCG 或 GnRH agonist 之后 36 小时左右的抽血数值,hCG 的参考值从 5-160 IU/L 都有人用,而 LH 则是 15 IU/L 左右。

假性空卵泡症候群(false EFS) :这种症候群发生的原因,主要是因为最后刺激捐卵子成熟的时候,hCG或 LH 上升的不足所造成。以 hCG 为例,它的作用时间会落在打针后 34-38 小时,最好的作用时间是在 36 小时,太早打或太晚打都不好。打针时药物混和不均匀,针剂没有完全打完,都会影响打针的效果。另外针剂的保存也很重要,一定要避光而且小于25℃,若是保存不良也会影响针剂效果。

真性空卵泡症候群 (genuine EFS) :顾名思义,当 hCG 或是 GnRH agonist 有正确作用时,还是取不到捐卵子。原因是天生有些基因的表现影响了捐卵子周围的颗粒细胞(Granulosa cell),让捐卵子无法顺利成熟,无法成熟可能是和LH/HCG 接受器(receptor) 功能异常有关。此外,高龄以及捐卵子库存量低(poor ovarian reserve) ,也会增加gEFS 的机率。

对于假性空卵泡症候群,最符合逻辑的治疗方法,就是立刻注射hCG,然后安排另一次取卵。有零星报告证明,若是另一次有成功取到卵,还是有机会怀孕活产。有些作者建议,将形成的胚胎都全部冷冻,下个周期再解冻植入,以避免因为两次的hCG 注射,造成内膜着床时间和胚胎发育不同步。

至于真性空卵泡症候群,由于 hCG 有正确作用但还是没有效果,所以再注射一次 hCG 也不会改善。有些文献报告,若是之前施打 hCG 没有效过果,之后改用 GnRH agonist 促进捐卵子成熟,就有机会改善。反之亦然,但是会增加卵巢过度刺激(OHSS) 的机会。有研究发现,双刺激(dual trigger, hCG + GnRH agonist) ,会增加颗粒细胞某些 mRNA 基因的表现,进一步促进捐卵子成熟。或许可以用 dual trigger 的方法来预防或治疗真性空卵泡症候群。



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