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做试管婴儿前怎么评估卵巢功能好不好?

时间:2018-09-28 16:44:13
  卵巢功能主要以年龄、滤泡刺激激素(FSH)、抑制素B(Inhibin B)、雌激素(E2)、窦卵泡的数目(Antral follicle count)、卵巢大小(Ovarian volume)等作为评估指标,但凭藉单一指标却无法真实反应卵巢状况近年来,临床上开始使用抗穆勒氏管(Anti-Müllerian hormone:AMH)做为卵巢功能的评估,AMH 一直以来扮演著胎儿性别发育的重要角色。

马来西亚试管婴儿医院专家介绍到,现在更发现在女性卵巢中的颗粒细胞也会分泌 AMH,因此藉由侦测血液中 AMH 的量,便可做为评估卵巢库存水位的指标,而选择 AMH 的好处如下:随著年龄增长或卵巢功能开始衰退,在 FSH、E2、inhibin 尚未产生变化,AMH 即可明确反应出衰退的徵兆。AMH 在经期任何一天或周期与周期间测量,变动性不大。

AMH 合并其他评估指标可以更正确评估卵巢功能。年龄(岁)18~29岁 AMH值(ng/ml)2.0~2.529~37岁 AMH值(ng/ml)2.0左右>37岁 AMH值(ng/ml) <1.0停经后 AMH值(ng/ml) 测不到造成AMH↓的因素 造成AMH↑的因素 AMH×不受影响年龄增加BMI值上升注射排卵针化学治疗、放射治疗或卵巢功能早衰或切除1.PCOS多囊性卵巢月经周期的任何一天注射 GnRH agonists使用口服避孕药怀孕选择 AMH 可以更方便与准确评估卵巢功能,也让我们可以在进入人工受孕或试管婴儿疗程前先行评估,是否需要多一点的排卵针剂量,以降低反应不如预期的机率或者需要降低排卵针剂量,以避免产生卵巢过度刺激症候群(OHSS),因此临床上针对卵巢未来超级排卵功能的预测又多了一个相互辅佐的参考指标。

对尚未完成生育大事,未来即将准备受孕之女性,卵巢库存量评估非常重要,因为库存量多寡提供了选择治疗方向之参考,如果年纪不大但库存量低之女性,我们建议采用最积极方式求子(试管婴儿),不再受限於年龄之陷阱,以免延误了客户求子之黄金时刻,就如同胚胎外表会骗人一样,年龄也会骗人,愈来愈多年轻女性正面临卵巢早衰之威胁,所以承源国际试管医疗机构提倡大家要用科学方式评估卵巢库存量。

传统预测卵巢功能与库存量之方式采经期 1 至 3 天抽血验 FSH,但 FSH 经常会有误差,如卵巢手术过可能 FSH 正常但事实上已濒临衰竭,又如子宫内膜异位症妇女,卵巢功能实际上已经衰退,但 FSH 却还在正常范围,也因此常建议客户不同周期验 2 至 3 次再下诊断。新的检验方式利用 AMH 评估卵巢库存量比较准确,我们的经验是 AMH > 2 表示卵巢功能还好,小於 2 表示已经衰退。

单一检查毕竟有其盲点,所以我们设计另一套方式,采用三项指标预测卵巢功能,至目前为止准确率高达 95%,三项指标为经期 1至3 天 FSH、小卵泡数目与 AMH,我们称它为「卵巢库存量三合一筛检」,尚未完成生育大事,短时间内尚无生育计画之女性,可善加利用以了解自己之筹码。