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试管婴儿的卵巢不良反应和对策

时间:2018-07-18 11:16:48
  卵巢反应低下指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果。目前尚无统一的诊断标准,主要根据临床表现综合诊断。卵巢反应低下患者往往妊娠率很低,处理也很困难。由于卵巢的储备、卵泡的募集与选择、生长发育的确切机理尚未阐明,所以对促排卵中卵巢反应低下的机制仍认识不足,一般认为与以下因素有关。

一、病因

1.卵巢功能衰竭:绝经前期女性卵泡退化闭锁已达一定程度,卵巢储备减少,虽然仍有规侓的月经,但卵子发生功能已经衰退,表现为基础FSH水平升高。研究表明,基础FSH>10U/L则提示卵巢储备能力降低。

2.卵巢功能早衰:年轻女性于40岁以前闭经,称为卵巢功能早衰。

3.卵巢发育不良:可能由于染色体异常或局部因素所致在性腺分化前或开始时即出现发育障碍,表现为原发性闭经或较早的继发性闭经,血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

4.卵巢不敏感综合征:可能由于患者体内存在Gn抗体或Gn受体缺陷,或由于自身免疫因子使卵巢对促性腺激素不敏感。

5.卵巢手术史:术后卵巢组织剩余过少,或由于周围组织粘连影响卵巢血供。

二、临床表现

1.基础内分泌值:若月经第3天FSH>6。5IU/L,LH正常或升高,E2<60pg/ml 或<20pg/ml,需警惕有发生卵巢反应不良的可能。

2.基础卵巢B超表现:在未促排卵情况下,卵巢体积小而实质多,肉眼可见的小卵泡数目<2-3个/侧。

3.促排卵表现:常规促排卵用药时,发育至成熟或直径>14mm的卵泡数目<5个,获卵数目<3个。

4.外源性Gn用量:促排卵周期中每天Gn用量>300IU,或Gn总量>44支。

5.血清E2水平:促排卵周期的E2峰值不足300-600pg/ml。

三、处理

1.促排卵用药前一周期使用口服避孕药做人工周期,可改善卵巢的反应,减少Gn用量,提高卵子与胚胎质量。

2.GnRHa flareup方案:利用GnRHa短期使用对垂体的激发作用,提高内源性Gn水平,增加卵泡的募集。

3.增加外源性Gn用量:FSH用量可达450IU-600IU/天,可改善一部分患者的卵巢反应,减少周期取消率。

4.加用生长激素GH.:GH可促进IGF-1的合成,IGF-1可协同Gn增加LH受体水平及刺激卵巢芳香化酶的活性,从而加强外源性Gn的作用。

5.减少GnRHa用量:黄体中期开始应用GnRHa,至月经来潮停用或减半,与长方案相比,血清E2与妊娠率有提高趋势。

6.去除不同步的优势卵泡:当最大卵泡较其他卵泡直径>4mm时应穿刺掉,在启动日LH正常者结局较好。

7.其他:可采取自然周期IVF、IVM等,但成功率尚有待提高。也有报道使用小剂量阿司匹林或伟哥来改善子宫与卵巢血供,但效果需进一步证实。



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